音樂裡的移情與反移情｜講座筆記與省思
在安寧的臨床實務中，經常在有限的時間裡要做很多的事，而讓自己感到焦慮以及直接進到解決問題的狀態。也讓我回頭思考：這種著急，除了病人、家屬與團隊的需要，是否也包含自己對來不及與無能為力的感受？從移情、反移情與涵容，到 Winnicott「夠好的母親」，讓我省思如何理解自己的反應，慢慢放下全能的期待，再回到眼前的人。
這次上了何佳陵音樂治療師主講的「音樂裡的移情與反移情」，除了有很多概念上的澄清與理解之外，也讓我重新回望自己在工作裡的位置。尤其是課堂談到，治療師可能很想成為一個完美的母親，給個案足夠（或者過多）的理解、溫暖與照顧...。
不停在治療過程中覺察是一生的修煉
在安寧病房裡，我們經常沒有固定、可預測的治療時間，也不知道下一次見面時，病人還有多少體力，甚至是否還有機會再見。關係還在建立，時間卻相當有限。所以，當我們接到照會，希望協助病人或家屬面對眼前的困難時，很容易帶著期待幫上忙的步伐走進病房。會希望這次就能處理一些事、讓有些話能被說出來、有些困難能被處理，也希望自己沒有錯過什麼，把握每次訪視的機會。
我會想，我覺察到自己的「著急」，除了病人與家屬真實的需要、團隊的期待之外，是否也有自己對「來不及」與「無能為力」的自我懷疑？好像只要自己再努力一點、理解得再多一點，就能替他們把事情處理好，能夠成為推進他們朝向善終的其中一雙手。
那個想成為完美母親的自己，也可能帶著某種全能的期待。
回頭留意，自己在關係裡發生了什麼
從心理動力的角度看，一個人如何靠近別人、表達需要，或保護自己，可能都帶著過往的關係經驗。這些情感與期待也會進入治療，在當下重新被活化，也就是移情（Transference）。而治療師也身在其中，會被觸動進而產生自己的感受與回應。反移情（Countertransference）讓我回頭留意，自己在關係裡發生了什麼。除了想趕快幫忙，有時也可能是無力、煩躁，或很想退開，又或者是在彌補過往自身錯過的或者期待的完美善終。
課堂裡的同感性反移情（E-CT），關注治療師如何與個案自身的狀態共鳴；互補性反移情（C-CT），則讓我們察覺，自己是否站到了個案內在關係中另一個人的位置，例如批評、控制或想退出的人。兩種位置也可能交錯出現。
這些反應有時也會出現在身體裡，也就是身體層面的反移情（Somatic countertransference）。胸口緊緊的、突然很疲倦，或有一種說不上來的不舒服，都值得停下來理解。
不停在治療過程中覺察是一生的修煉。
當我們看著眼前的個案，治療師先感到沉重或想哭，但個案維持冷靜的樣態，那「未流之淚的共鳴箱」也可能是我們的共感，從我們過往的經驗、也可能是個案所散發出來的樣態說話的方式。這種當下即時的感受，伸出長長的天線感受對方與自己，它和自己的經驗、當下的情境，以及我們之間的互動，有什麼關係。
成為容器之後，還有一段理解的過程
心理治療的核心，是讓個案投射出來的情感，在治療師具備高度覺察且安全情境下，承接個案的情感並且「在關係中被修正，重新內化回去個案本身」。
例如，一個從小只要說「不要」，就會被責備的孩子，在治療裡也可能覺得：「如果我不配合，你就會生氣、不喜歡我。」當他拒絕活動時，治療師也許會感到挫折，很想說服他繼續。但治療師先察覺自己的反應，沒有急著催促，而是回應：「你現在不想玩這個，我們可以先停下來。」接下來依然願意聽他說話、和他相處。
孩子便有機會經驗到：原來說「不要」，不一定會被責備，也不會因此失去對方的關心。這樣的經驗慢慢累積，才可能從「這位治療師能接受我」，逐漸變成「我的感受可以被接受，我也可以表達自己的需要」。
每一個個案都能教導治療師一些關於治療師自身的事情，尤其是那些治療師覺得最難共事的個案。
Bion 的涵容（Containment）則讓我想到，當治療師接觸到這些尚難被思考的感受時，如何先容納、理解，再從滿滿填塞的容器中找到比較能被個案承受的方式回應。
接收與覺察、成為容器、消化與理解，再到回應與交還。
察覺自己煩躁、無力或想退開時，想一想，剛才我的內心感受發生了什麼？我為什麼開始急躁了起來？我是不是也變成了那個催促他、要求他表現的人？理解之後的回應，可能是一句話、一段共處的音樂，也可能是減少聲音、更多的等待。
慢慢放下想成為完美母親的期待
Winnicott 的「夠好的母親」（Good-enough mother），包含對需要的回應，也包含隨著發展，逐漸容許對方面對有限與挫折。這讓我重新想了想，治療師的照顧也需要隨個案的需要與能力調整。
我們需要察覺，自己的熱切是否已經走得比他更快。當治療師急著說出需要、解釋感受，個案可能反而少了接觸自己經驗的空間。如果治療師總是知道答案，個案還能不能相信自己的感覺？
從完美走向夠好，對我而言，可能也像一種哀悼。慢慢放下那個相信自己可以理解一切、解決所有困難的想像，承認病情、時間和關係都有我們無法掌握的部分。即使時間很短，我們依然可以把每次的相處當成是下一次的素材，陪伴此刻的他、聽聽他現在最在意什麼，讓他保有接受或拒絕的選擇。
當我很想趕快完成任務時，提醒自己深呼吸之餘，也覺察自己的身心狀態，再回到眼前的人，和他一起決定這段時間可以怎麼進行，成為他的容器之餘，也能陪伴自己在當中成長。
本文為何佳陵音樂治療師「音樂裡的移情與反移情」課程後的整理與工作省思。
若這篇內容對你有幫助，歡迎分享給可能需要的人。
